千虹醫(yī)藥網(wǎng)11月29日訊 在剛剛過去的2017年世界提高抗生素認識周上，世界衛(wèi)生組織強調(diào)，抗生素耐藥性已成為全球公認的衛(wèi)生問題，個人、衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)專業(yè)人員及政府都要在解決抗生素耐藥性問題上發(fā)揮作用。
其實，我國早在2012年就發(fā)布了“最嚴限抗令”。而在近日，遼寧省衛(wèi)生計生委更是進一步宣布，全面取消三級以上醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液，加強對抗菌藥物的使用管理。
新京報健康周刊近日發(fā)起抗生素使用情況網(wǎng)上問卷調(diào)查，顯示超七成的受訪者曾在沒有醫(yī)生的處方下自行服用抗生素，超五成受訪者家中常備抗生素，其中以頭孢類抗生素最多。此外，新京報記者在探訪中發(fā)現(xiàn)，部分藥店在沒處方的情況下仍然銷售抗生素。
87%受訪者認為憑醫(yī)生處方購買抗生素合理
7%受訪者對抗生素完全不了解
44%受訪者表示盡量避免使用抗生素
11%受訪者認為多種抗生素一起使用效果好
線上調(diào)查
71%受訪者曾自行服用抗生素
此次新京報對抗生素的線上調(diào)查顯示，受訪者年齡大多在50歲以下。其中，曾經(jīng)未在醫(yī)生指導(dǎo)下就自行服用抗生素的占71%。
針對這一問題，受訪者“臥梅又聞花”稱，知道沒有在醫(yī)生的處方下自行服用抗生素不太好，但實屬無奈之舉，“季節(jié)交替天氣轉(zhuǎn)涼，好多孩子出現(xiàn)呼吸道問題，而且傳染得厲害！其實也知道抗生素對病毒不管事，但是怕病情更加嚴重，這幾天就給孩子加上了頭孢克肟。”
不少受訪者都認為，生病就要早點治療，所以會吃抗生素，尤其是“老人們覺得一感冒就要早點吃消炎藥”。受訪者Chou K就曾在感冒發(fā)燒時被媽媽強迫吃過抗生素，目的是為了退燒。
“我只要有感冒或者發(fā)炎，校醫(yī)院醫(yī)生就會開阿莫西林！我也沒轍?！笔茉L者張雨萌表示。還有受訪者甚至不知道阿莫西林是抗生素，表示自己感冒經(jīng)常吃。
超五成受訪者家中常備抗生素
有52%的受訪者家中常備抗生素，其中最多的是頭孢類，包括頭孢拉定、頭孢克肟等；其次為青霉素類抗生素，如阿莫西林等。此外，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素及紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在家庭小藥箱中也不少見。僅有9%的受訪者的家中沒有常備抗生素。
隨著抗生素類相關(guān)知識的宣傳推廣，越來越多的人開始了解濫用抗生素的危害。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)受訪者普遍對危害了解得并不夠全面，僅有14%的受訪者表示非常清楚，有47%受訪者表示“聽說過，知道一點”，還有7%的受訪者表示完全不知道抗生素濫用的危害。
基于對抗生素知識的了解逐漸加深，受訪者中有44%的人會盡量避免使用抗生素，也有10%的受訪者認為治療感冒發(fā)燒應(yīng)首選抗生素，仍有3%的受訪者堅持認為抗生素對于治病有奇效，即便醫(yī)生不開也會主動要求使用。
線下探訪
藥店：沒有處方部分店仍能買抗生素
11月23日和11月25日，新京報記者又探訪了位于西城區(qū)牛街的永安堂大藥房、豐臺東大街的仁和藥房、豐臺正陽橋北的嘉事堂藥店、豐臺看丹橋東的君德堂藥店以及位于潘家園路的正濟堂藥店。
新京報記者以嗓子發(fā)炎為由，分別向前4家藥店購買抗生素。其中，永安堂大藥房和仁和藥房、君德堂藥店工作人員明確表示，需出示處方才能出售抗生素。
在豐臺正陽橋附近的嘉事堂藥店，工作人員一開始要求出示處方，隨后見“誠心”購買，便同意賣出，但要求支付現(xiàn)金，且不能開具任何票據(jù)。新京報記者詢問原因時，工作人員沒有正面回答，而是反問道：“要不拿處方來？”“要不你去其他地方看看？”于是，新京報記者在沒有處方的情況下，順利從該藥店用現(xiàn)金買到了阿莫西林克拉維酸鉀片。
在正濟堂藥品超市，新京報記者以孩子感冒為由購買感冒藥和頭孢克洛，藥店工作人員表示要先撥打醫(yī)生電話開處方，否則無法賣出抗生素。接通電話后，工作人員要求報上孩子的名字及年齡、病情，僅憑“感冒”二字就開好了處方。登記完身份證號后，新京報記者以微信支付成功購買。記者多次追問是哪家醫(yī)院的醫(yī)生在通過電話開處方時，工作人員并未回答。
醫(yī)院：取消門診輸液嚴控抗生素使用
宣武醫(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦指出，抗生素濫用最嚴重的問題就是細菌耐藥，并且還會造成人體的肝腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、骨骼、牙齒等損害。
11月23日，新京報記者探訪了豐臺醫(yī)院、宣武醫(yī)院、解放軍第307醫(yī)院和北京電力醫(yī)院。除了北京電力醫(yī)院外，其余三家醫(yī)院均已取消了門診輸液室。
為進一步了解醫(yī)院對抗生素使用的管理情況，新京報記者以嗓子疼為由，來到豐臺醫(yī)院呼吸科內(nèi)科門診。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)記者喉嚨有些紅腫，建議去做血常規(guī)檢查。當問能否可以不做檢查直接開消炎藥時，醫(yī)生表示必須根據(jù)化驗結(jié)果開藥。
“取消門診輸液室，對于規(guī)范抗生素使用有很大的作用。”褚燕琦說，所有藥物的不良反應(yīng)中，有60%的不良反應(yīng)是由輸液導(dǎo)致的，其中就包括抗生素。在門診就診的患者疾病不太嚴重的情況下，口服抗生素基本可以滿足治療需求。如果病情急重、確實需要輸注抗生素，在急診輸液室或住院部可以解決。
通過采訪上述四家醫(yī)院的患者，新京報記者發(fā)現(xiàn)，受訪者大多知道“消炎藥”對身體有危害，對限制抗生素使用的規(guī)定也理解，但為了病情能快點好轉(zhuǎn)，更愿意使用口服或輸注抗生素。
各方聲音
醫(yī)生：主動要求開抗生素的患者不多了
“隨著醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用抗生素及宣教的加強，公眾對于抗生素的了解也在提升，門診中主動要求開抗生素的患者已經(jīng)不多了。”海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生郎玉坤介紹，隨著北京醫(yī)改的推進，越來越多的感冒等普通疾病患者轉(zhuǎn)到了社區(qū)醫(yī)院。目前，醫(yī)院的“老熟人”已經(jīng)基本能理解醫(yī)生對于抗生素的嚴格管理，但也會遇到個別嚷著開抗生素的新患者?！瓣P(guān)鍵在于大夫必須統(tǒng)一規(guī)范診療，如果這個醫(yī)生不給開，另一個醫(yī)生給開了，就容易出現(xiàn)爭執(zhí)。”
郎玉坤也說，社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站“限抗”難度更大，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有檢驗條件，有的是患者不喜歡驗血，有的則是自費患者考慮到價格因素等，無法進行檢驗，這時如果醫(yī)生判斷患者有明顯細菌感染癥狀而又礙于規(guī)定不開抗生素，則會顯得并不現(xiàn)實，“‘一刀切’并不合理，不能完全以化驗為主，還要醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀進行判斷?！?
“抗生素的管理是一個多環(huán)節(jié)的問題，包括食品里的抗生素添加問題、醫(yī)院規(guī)范使用抗生素的問題、藥店違規(guī)售賣抗生素的問題、病人自我藥療的問題等都需要加強管理，只要讓患者不能隨意接觸到抗生素，在一定程度上就可以控制病人的自我藥療途徑?！毙溽t(yī)院藥劑科臨床藥師褚燕琦表示。
北京衛(wèi)計委：抗生素使用率低于國家標準
新京報記者從北京市衛(wèi)生計生委了解到，為規(guī)范抗菌藥物的使用，北京市對抗生素品種等遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評價進行了全過程監(jiān)管，要求各醫(yī)療機構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理，對醫(yī)療機構(gòu)抗生素購用品種、品規(guī)數(shù)量等做出具體要求，要求醫(yī)療機構(gòu)對抗生素臨床應(yīng)用、細菌耐藥情況進行動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警，監(jiān)測范圍包括了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、民辦醫(yī)療機構(gòu)、二級和三級醫(yī)院。
同時，北京市衛(wèi)計委開展了全市抗生素臨床應(yīng)用專項檢查，引入社會監(jiān)督機制，加大抗生素不合理應(yīng)用行為的監(jiān)管力度。同時要求醫(yī)療機構(gòu)將抗生素的不合理使用納入醫(yī)務(wù)人員績效考核管理中。
經(jīng)過從2011年起的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治，目前北京市抗生素使用各項指標趨于合理，全市細菌耐藥程度得到有效控制。2016年北京市衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)顯示，北京市醫(yī)療機構(gòu)抗生素使用基本處于合理水平，住院患者抗生素使用率比2011年降低了13%，門診患者抗生素使用率比2011年下降了4%，遠低于國家要求的20%的標準。
北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊曾提到，抗生素使用強度用于測算住院人群暴露于抗生素的廣度和強度，數(shù)值越大，表示抗生素使用的頻率越高。據(jù)統(tǒng)計，2015年北京市抗生素使用強度較2011年下降了15.9%。
專家：抗生素濫用問題有所改善
世衛(wèi)組織提醒，抗生素耐藥性在世界各地發(fā)生，并正在上升到危險高度。新的耐藥機制正在出現(xiàn)并在全球蔓延，威脅到治療常見傳染病的能力。
對此，北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法副教授鄧勇指出，我國“限抗令”的提出符合醫(yī)學專業(yè)知識的需求。“此前抗生素濫用主要是因為以藥養(yǎng)醫(yī)的模式所致，這種模式導(dǎo)致醫(yī)院通過藥品銷售實現(xiàn)經(jīng)濟利益，這不僅僅是抗生素存在的問題。而醫(yī)生開抗生素也能滿足患者急于治好病的內(nèi)心需求?！编囉卤硎?，之前政府對抗生素管控力度不大，科普宣傳不夠，造成民眾知識缺乏，任憑醫(yī)生行使其處方權(quán)開藥。
“限制抗生素使用是和取消藥品加成相配套的，醫(yī)院不能通過藥品來提高收入，食藥監(jiān)部門也加大了對藥店的監(jiān)管，公眾健康意識在不斷增強，我國抗生素濫用的問題在近兩年得到了很大改善。”鄧勇強調(diào)，除了管住醫(yī)院和藥店，讓居民很難隨意接觸到抗生素外，還要加強對民眾的抗生素知識科普，從社區(qū)到農(nóng)村，通過互聯(lián)網(wǎng)、報紙、電視等，讓大家了解抗生素相關(guān)知識，避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象。
他山之石
美國隨意出售抗生素是重罪
“國外對抗生素的限制更為嚴格?！编囉陆榻B，以美國為例，包括抗生素在內(nèi)的處方藥銷售，必須憑醫(yī)生開具的（電子/紙質(zhì)）處方。如果藥店沒有處方就出售處方藥，或者醫(yī)生隨意給病人開處方藥，都將構(gòu)成重罪。醫(yī)生開具的處方簽中，抬頭可以清楚看到開藥醫(yī)生的詳細信息，包括姓名、執(zhí)照號、地址、電話等；中間一欄顯示病人信息，包括姓名、出生年月、性別、住址、電話等；而在處方區(qū)域，會填寫處方藥名稱、相關(guān)用量、單位等信息；為了確保處方簽的真實性，醫(yī)生除了簽署姓名外，還必須在處方簽左下角的“醫(yī)生指紋區(qū)”按壓指紋，進行驗證后處方簽才算正式生效。
“每個藥店都可從聯(lián)網(wǎng)計算機上查到全美所有醫(yī)生的登記資料。若遇到處方不確定是否為某個醫(yī)生開出時，售貨員需要致電醫(yī)生，核實后才能賣出藥品?！编囉陆榻B，拿著處方簽到藥房購藥時，也不能立刻取藥，藥房必須先查對你的身份信息。這樣做的好處在于：一是可以嚴格處方藥的管理；二是藥店能夠掌握顧客用藥信息，從而提供更好的服務(wù)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及早進行藥品召回等；三是能培養(yǎng)固定客戶群體。登記后藥店會根據(jù)顧客需要和信息，對藥品進行包裝，并會將藥店、藥品、患者、醫(yī)生的一些基本信息打印到標簽上，然后粘在藥盒（瓶）上。
