注射用帕米膦酸二鈉

高鈣血癥,溶骨性癌,骨痛,癌痛,癌痛

本品適用于惡性腫瘤并發(fā)的高鈣血癥和溶骨性癌轉(zhuǎn)移引起的骨痛，癌痛，癌癥疼痛。

1.全身癥狀
(1)非常常見：發(fā)熱和類流感癥狀(接近9%)，有時(shí)合并全身不適、寒戰(zhàn)、疲勞及面部發(fā)紅。
(2)常見：注射部位的反應(yīng)：疼痛、紅、腫、硬結(jié)、靜脈炎、血栓性靜脈炎。
2.肌肉骨骼系統(tǒng)
(1)常見：暫時(shí)性骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身痛。
(2)不常見：肌痙攣。
3.胃腸道
(1)常見：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、便秘、胃炎。
(2)不常見：消化不良。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)
(1)常見：有癥狀的低鈣血癥(周圍神經(jīng)感覺異常、抽搐)、頭痛、失眠、嗜睡。
(2)不常見：癲癇發(fā)作、易激惹、頭暈、昏睡。
(3)非常少見：意識(shí)障礙、幻覺。
5.血液系統(tǒng)
(1)常見：貧血、血小板減少癥、淋巴細(xì)胞減少。
(2)非常少見：白細(xì)胞減少。
6.免疫系統(tǒng)
(1)不常見：變態(tài)反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)，支氣管痙攣/呼吸困難，血管神經(jīng)性水腫
(2)非常少見：過(guò)敏性休克
7.心血管系統(tǒng)
(1)常見：高血壓。
(2)不常見：低血壓。
(3)非常少見：左心室衰竭(呼吸困難、肺水腫)、攝入液量過(guò)多所致充血性心力衰竭(水腫)。
8.腎臟系統(tǒng)
(1)不常見：急性腎功能衰竭。
(2)少見：局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥包括塌陷變異、盤式綜合征。
(3)非常少見：原有腎臟疾病進(jìn)一步加重、血尿。
9.皮膚
(1)常見：皮疹。
(2)不常見：瘙癢。
10.傳染病和感染
非常少見：?jiǎn)渭儼捳詈蛶畎捳顝?fù)發(fā)。
11.生化改變
(1)非常常見：低鈣血癥、低磷血癥。
(2)常見：低鉀血癥、低鎂血癥、血清肌酐升高。
(3)不常見：肝功能檢查異常、血清尿素升高。
(4)非常少見：高鉀血癥、高鈉血癥。
12.特殊感覺系統(tǒng)：
(1)常見：結(jié)膜炎。
(2)不常見：葡萄膜炎(虹膜炎、虹膜睫狀體炎)。
(3)非常少見：鞏膜炎、鞏膜外層炎、癥。
上述一些不良反應(yīng)可能與原發(fā)病有關(guān)。

1.已知對(duì)本品或其它雙膦酸鹽或本品任何組分過(guò)敏者；
2.孕婦；
3.哺乳期婦女。

1.本品需以不含鈣的液體稀釋后立即靜脈緩慢滴注，不可將本品直接靜脈滴注。
2.本品不得與其他種類雙膦酸類藥物合并使用。
3.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用本品曾發(fā)生腎毒性，腎功能損傷者慎用。
4.用于治療高鈣血癥時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意補(bǔ)充液體，使每日尿量達(dá)2L以上。使用本品過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鈣、磷等電解質(zhì)水平。

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

孕婦應(yīng)權(quán)衡利弊用藥,藥物可進(jìn)入母乳中,故哺乳期婦女慎用。

一般不用,可能影響骨骼成長(zhǎng)。

尚不明確。

哺乳期婦女慎用。

1.本品與其它常用抗癌藥物(如三苯氧胺、苯丙氨酸氨芥)合用時(shí)未發(fā)生相互作用。
2.本品與降鈣素聯(lián)合應(yīng)用治療嚴(yán)重高鈣血癥病人時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，導(dǎo)致血清鈣降低更為迅速。其它相互作用尚未研究。
3.本品與其它潛在腎毒物合用時(shí)應(yīng)予以注意。當(dāng)本品與沙利度胺合用治療多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，發(fā)生腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加。
4.由于與二價(jià)陽(yáng)離子形成復(fù)合物，因此帕米膦酸二鈉不應(yīng)加入含鈣靜脈注射溶液中。
5.因該藥與骨結(jié)合，故本品干擾骨同位素掃描圖像。
6.其它相互作用尚未研究。

過(guò)量或速度過(guò)快，可能引起低鈣血癥，出現(xiàn)抽搐、手指麻木癥狀，可適量補(bǔ)鈣。

1.藥理作用:
(1)帕米膦酸二鈉，是一種強(qiáng)效的破骨細(xì)胞性骨吸收抑制劑。在體外，它與羥磷灰石晶體緊密結(jié)合并抑制這些晶體形成和溶解。在體內(nèi)，它可與骨礦物質(zhì)結(jié)合，對(duì)破骨細(xì)胞性骨吸收具有一定的抑制作用。帕米膦酸二鈉能夠抑制破骨細(xì)胞前體附著骨并抑制其轉(zhuǎn)化為成熟的、有功能的破骨細(xì)胞。無(wú)論在體內(nèi)和體外，與骨結(jié)合的雙膦酸鹽的局部和直接抗骨吸收效應(yīng)是其主要作用模式。
(2)實(shí)驗(yàn)研究表明，在接種或移植腫瘤細(xì)胞之前或同時(shí)給藥，帕米膦酸二鈉均可抑制腫瘤引起的骨溶解。
(3)本品抑制腫瘤引起的高鈣血癥作用表現(xiàn)為如下生物化學(xué)改變：血清鈣、磷酸鹽降低，繼發(fā)性的減少鈣、磷酸鹽和羥脯氨酸在尿中排泄。
(4)高鈣血癥可導(dǎo)致細(xì)胞外液容量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低。本品可通過(guò)控制高鈣血癥，改善大多數(shù)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率并降低其升高的血清肌酐水平。
(5)在乳腺癌溶骨性骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤骨質(zhì)溶解的病人中，通過(guò)臨床試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，本品可防止或延緩病人的骨并發(fā)癥及相關(guān)治療(高鈣血癥、骨折發(fā)生、接受放療和骨科手術(shù)治療)并減輕骨痛。乳腺癌病人不能明確顯示反映骨折發(fā)生率和脊髓壓迫的相關(guān)數(shù)據(jù)。與標(biāo)準(zhǔn)抗癌治療方案聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，本品可延緩骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)展。另一方面，已證實(shí)對(duì)細(xì)胞毒和激素治療無(wú)效的溶骨性骨轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)出影像學(xué)上的穩(wěn)定或硬化。
2.毒理作用：臨床前安全性數(shù)據(jù)
(1)本品對(duì)大鼠和兔子靜脈推注的研究結(jié)果表明，給予劑量為0.6-8.3倍的人單次靜脈輸注的最高推薦劑量的帕米膦酸，可引起母體毒性，并對(duì)胚胎/胎兒有影響。由于在大鼠中帕米膦酸可通過(guò)胎盤屏障，且大鼠和兔子的試驗(yàn)均表明本品對(duì)母體和胚胎/胎兒有非致畸性顯著影響，因此，妊娠期婦女不應(yīng)使用本品。
(2)雙膦酸鹽是聚集在骨基質(zhì)上，然后從骨基質(zhì)上逐漸釋放需要幾周至幾年的時(shí)間，因此，雙膦酸鹽聚集在成人骨骼的程度，及釋放到循環(huán)系統(tǒng)的量，直接與雙膦酸鹽使用周期和使用的總量有關(guān)。盡管在人體中對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)性研究有限，然而在動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明雙膦酸鹽確實(shí)對(duì)胚胎有損害，并且動(dòng)物的研究結(jié)果顯示，雙膦酸鹽吸收入胎兒骨骼遠(yuǎn)大于吸收入母體骨骼，因此，如果婦女使用雙膦酸鹽治療一個(gè)療程懷孕，理論上推斷對(duì)胎兒會(huì)有損害(例如，骨骼及其它異常)。其它的影響因素，比如停止服用雙膦酸鹽治療到懷孕的時(shí)間，特殊的雙膦酸鹽的使用，以及使用途徑(靜脈與口服)等的風(fēng)險(xiǎn)性還沒有確定。

以下數(shù)據(jù)主要來(lái)自國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道。
帕米膦酸二鈉對(duì)鈣化組織有強(qiáng)大的親和力。在實(shí)驗(yàn)研究設(shè)定時(shí)間內(nèi)，未觀察到帕米膦酸二鈉從體內(nèi)全部清除。因此，鈣化組織被認(rèn)為是“表面清除”部位。
1.吸收
帕米膦酸二鈉通過(guò)靜脈滴注給藥。由此確定，滴注結(jié)束時(shí)，藥物完全吸收。
2.分布
(1)帕米膦酸二鈉靜脈滴注后血漿濃度在滴注開始后迅速升高：在滴注結(jié)束時(shí)迅速下降。血漿表觀半衰期約為0.8小時(shí)，滴注約2-3小時(shí)后達(dá)到表觀穩(wěn)態(tài)濃度。靜脈滴注60mg帕米膦酸二鈉1小時(shí)后的血漿峰濃度約為10nmol/ml。
(2)給予每一劑量帕米膦酸二鈉后，保留在動(dòng)物和人體內(nèi)的劑量百分比相似。因此，帕米膦酸二鈉在骨內(nèi)蓄積是非容量限制的，僅依賴于投藥劑量總和。循環(huán)中帕米膦酸二鈉血漿蛋白結(jié)合率相對(duì)較低(約54%)。當(dāng)血鈣濃度病理性升高時(shí)，帕米膦酸二鈉血漿蛋白結(jié)合率相應(yīng)升高。
3.清除
帕米膦酸二鈉不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化而被清除。靜脈滴注72小時(shí)內(nèi)，約20-55%帕米膦酸二鈉以原形從尿中排出。在實(shí)驗(yàn)研究設(shè)定時(shí)間內(nèi)，其余藥物保留在體內(nèi)。保留在體內(nèi)的藥量百分比與給藥劑量(范圍15-180mg)和滴注速度(范圍1.25-60mg/小時(shí))無(wú)關(guān)。帕米膦酸二鈉在尿中以兩種方式清除，其表觀半衰期分別為1.6和27小時(shí)，帕米膦酸二鈉腎臟表觀清除率約為54ml/分鐘。且與肌酐清除率呈明顯相關(guān)趨勢(shì)。
4.特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)
(1)肝損害
帕米膦酸二鈉的肝臟代謝和清除不明顯。因此，肝功能損害不影響本品的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。在代謝和蛋白結(jié)合水平方面，本品幾乎不會(huì)表現(xiàn)出潛在藥物一藥物相互作用(見上)。
在針對(duì)肝功能正常(n=6)和輕中度肝功能損害(n=9)的男性癌癥骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行的藥代動(dòng)力學(xué)研究中，每位患者給予單劑該品90mg并滴注4小時(shí)以上。肝損害患者的平均AUC(39.7%)和Cmax(28.6%)值顯示出較肝功正?；颊吒撸珶o(wú)論怎樣肝損害患者對(duì)帕米膦酸的血漿清除迅速，給藥12-36小時(shí)后血液中活性物質(zhì)已檢測(cè)不出。由于本品給藥療程為一個(gè)月，不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積，因此，輕中度肝損害患者無(wú)須調(diào)整用藥劑量。
(2)腎損害
腫瘤患者的藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，正常腎功能的患者和腎功能輕度到中度損害的患者其帕米膦酸在血漿中的藥時(shí)曲線下面積(AUC)沒有差別。嚴(yán)重腎功能損害病人(肌酐清除率＜30ml/分鐘)的平均血漿藥時(shí)曲線下面積(AUC)大約是正常患者(肌酐清除率＞90ml/分鐘)的3倍。

遮光、密閉，在陰涼(不超過(guò)20℃)處保存。

注射用帕米膦酸二鈉：《中國(guó)藥典》2010年版二部;滅菌注射用水：《中國(guó)藥典》2010年版二部

抗癌線處方藥西藥。

1.治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛:臨用前稀釋于不含鈣離子的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液中。
2.靜脈緩慢滴注4小時(shí)以上，濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不得大于15～20mg/2小時(shí)。
3.一次用藥20～60mg。
4.治療高鈣血癥:應(yīng)嚴(yán)格按照血鈣濃度，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情用藥。