注射用硫酸奈替米星

復(fù)雜性泌尿道感染,敗血癥,皮膚軟組織感染,腹腔內(nèi)感染,腹膜炎,腹內(nèi)膿腫,下呼吸道感染,復(fù)雜性泌尿道感染

1.本品適用于敏感細(xì)菌｛埃希氏大腸桿菌﹑肺炎克雷伯桿菌﹑綠膿假單胞菌﹑腸桿菌屬菌﹑奇異變形桿菌﹑變形桿菌屬細(xì)菌（吲哚陽性）﹑沙雷菌屬和枸櫞酸菌屬細(xì)菌以及金黃色葡萄球菌｝所引起的包括嬰兒﹑兒童等各年齡患者在內(nèi)的嚴(yán)重或危及生命的細(xì)菌感染性疾病的短期治療。
2.這些感染性疾病包括：
(1)復(fù)雜性泌尿道感染。
(2)敗血癥。
(3)皮膚軟組織感染。
(4)腹腔內(nèi)感染，包括腹膜炎和腹內(nèi)膿腫。
(5)下呼吸道感染。

1.腎毒性:奈替米星引起的腎臟不良反應(yīng)為1000人中有7例?？杀憩F(xiàn)為血清肌酐值上升，并可能伴隨尿量減少;尿中出現(xiàn)腎小管管型細(xì)胞或蛋白質(zhì);血尿素氮值上升或者是肌酐清除率下降。這些不良反應(yīng)在老年人，有腎臟損害病史的病人，接受長時(shí)期或者超過推薦劑量的藥物治療的病人身上發(fā)生的更加頻繁。雖然，在氨基糖苷類抗生素治療后可能會(huì)發(fā)生永久性的腎損害，我們觀察到的由奈替米星引起的腎損害通常是輕度﹑可逆的，并且是在治療結(jié)束后在藥物被排泄時(shí)發(fā)生的。
2.神經(jīng)毒性:有關(guān)于對(duì)聽覺神經(jīng)和第八對(duì)顱神經(jīng)的前庭分支有副作用的報(bào)道。與奈替米星相關(guān)的聽力改變?cè)诿?000人中約發(fā)生4例，與奈替米星相關(guān)的主觀聽力喪失大約每250人中發(fā)生1例。與奈替米星相關(guān)的前庭異常在每150人中發(fā)生1例。那些可能使與氨基糖苷類抗生素相關(guān)的耳毒性發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)增加的因素包括:腎損害(特別是嚴(yán)重到需要透析的病人)，藥物過量，脫水，給藥時(shí)伴隨利尿酸和呋喃酸或先前已經(jīng)用過其它耳毒物。也報(bào)道有外周神經(jīng)病或腦癥，包括麻木，皮膚麻刺感，肌肉刺痛，驚厥和毒性樣肌無力綜合征發(fā)生。癥狀包括頭暈﹑眩暈﹑耳鳴﹑眼球震顫和聽力喪失。由氨基糖苷抗生素引起的耳毒性通過是不可逆轉(zhuǎn)的。耳蝸損害，通常只是在高頻音波下聽覺測(cè)試結(jié)果發(fā)生微小的改變，并不會(huì)發(fā)生主觀聽力喪失。前庭功能障礙通常引起眼球震顫﹑眩暈﹑惡心﹑嘔吐和急性美尼爾氏綜合征。那些有正常腎功能且在奈替米星注射劑時(shí)沒有超過推薦劑量或長于推薦時(shí)間的病人發(fā)生毒性作用的風(fēng)險(xiǎn)較低。一些曾經(jīng)接受過其它氨基糖苷類抗生素治療時(shí)發(fā)生毒性神經(jīng)反應(yīng)的病人現(xiàn)在進(jìn)行奈替米星治療時(shí)沒有進(jìn)一步發(fā)生毒性反應(yīng)。
3.在由氨基糖苷類抗生素治療后會(huì)發(fā)生由神經(jīng)肌肉阻滯后引起的急性肌肉麻痹和呼吸暫停。
4.其它在給奈替米星注射劑時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率如下:
(1)血清轉(zhuǎn)氨酶(SGOT和SGPT)﹑堿性磷酸酶﹑膽紅素值上升，發(fā)生率約為每1000人中15例。
(2)皮疹或瘙癢，發(fā)生率約為每1000人中4-5例。嗜酸紅細(xì)胞增多，發(fā)生率約為1000人中4例。
(3)血小板增多，發(fā)生率約為1000人中2例。
(4)凝血時(shí)間延長，發(fā)生率約為每1000人中1例。
(5)發(fā)熱，發(fā)生率約為每1000人中1例。
(6)發(fā)生率為每1000人中少于1例的不良反應(yīng)有與奈替米星相關(guān)的貧血，白細(xì)胞減少，血小板減少，白血病樣的反應(yīng)，循環(huán)中有未成熟白細(xì)胞，高血鉀﹑嘔吐﹑腹瀉﹑心悸﹑低血壓﹑頭痛﹑定向力障礙，視力模糊或感覺異常。
(7)奈替米星肌肉注射和靜脈輸注的局部耐受性非常好，但每1000人中約有4例出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，有相似數(shù)目的病人出現(xiàn)硬塊或血腫。

對(duì)奈替米星或任何一種氨基糖苷類抗生素有過敏或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者禁用。

1.為避免或減少耳、腎毒性反應(yīng)的發(fā)生，治療期間應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐等檢查，并應(yīng)密切觀察前庭功能及聽力改變。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整劑量使血藥峰濃度在16mg/L以下，且不宜持續(xù)較長時(shí)間(如2-3小時(shí)以上)，以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
2.腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎損害程度減量用藥(見“用法用量”)。
3.療程一般不宜超過14日，以減少耳、腎毒性的發(fā)生。
4.單純性尿路感染、上呼吸道感染及輕度皮膚軟組織感染治療中本品非首選藥，敗血癥治療中需要聯(lián)合具協(xié)同作用的藥物;腹腔感染治療時(shí)，宜加用甲硝唑等抗氧菌藥物。
5.本品不宜與其他藥物混合靜滴。

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個(gè)月

國產(chǎn)

氨基糖苷類藥物可進(jìn)入胎盤和乳汁，妊娠期或哺乳期患者應(yīng)用此類藥物應(yīng)被告之對(duì)胎兒或嬰兒有潛在的損傷，為安全起見，應(yīng)避免使用。

兒童在使用本品時(shí)，應(yīng)分析利弊。不推薦新生兒、早產(chǎn)兒使用本品，如需使用，應(yīng)減少用量或延長給藥間期。

應(yīng)用本品時(shí)按輕度腎功能減退減量用藥。

1.在體外試驗(yàn)中，把氨基糖苷和β－內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素或頭孢菌素）混合可能會(huì)導(dǎo)致明顯的相互滅活作用。甚至當(dāng)氨基糖苷類和青毒素類以不同給藥途徑分別給藥時(shí)，也有報(bào)道在一名腎損害和幾名腎功能正常的病人身上也出現(xiàn)了氨基糖苷血清半衰期和血清濃度下降。通常，這種氨基糖苷類的滅活作用只是在有嚴(yán)重腎功能損害的病人臨床上表現(xiàn)比較顯著。
2.藥物/實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相互作用:伴隨頭孢菌素療法可能會(huì)假性提高肌酐測(cè)定值。
3.避免與其他氨基糖苷類抗生素﹑萬古霉素﹑多粘菌素﹑強(qiáng)利尿劑﹑神經(jīng)肌肉接頭阻滯劑等具腎毒性或神經(jīng)毒物同用。

1.如果發(fā)生過量或者副反應(yīng)，可用血液透析把它從血液中移除，特別重要的是腎功能受損，或要受損的情況下。
2.沒有專門的利用腹膜透析來移除藥物的信息，其它氨基糖苷類抗生素已知可用這種方法，但其速率低于血液透析。

1.藥理作用:
(1)藥奈替米星為一半合成的氨基糖苷類廣譜抗菌素。其作用機(jī)理是通過抑制敏感微生物的正常蛋白質(zhì)合成而起作用。
(2)本品具有廣泛的抗微生物作用，主要針對(duì)革蘭氏陰性桿菌屬和少數(shù)革蘭氏陽性菌，包括枸櫞酸菌屬、腸桿菌屬、大腸桿菌、克雷伯菌屬、摩根變形桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬和葡萄球菌屬（耐青霉素和甲氧西林菌）。本品體外對(duì)某些分離的不動(dòng)桿菌、奈瑟菌屬、吲哚陽性變形桿菌、假單胞菌屬、沙雷菌屬也有活性。多數(shù)鏈球菌和厭氧微生物如擬桿菌屬和梭菌屬對(duì)氨基糖苷類藥物耐藥。
2.毒理研究:
(1)遺傳毒性：致突變?cè)囼?yàn)結(jié)果為陰性。
(2)生殖毒性：大鼠生殖毒性試驗(yàn)表明，本品對(duì)動(dòng)物生能力無明顯影響，但是妊娠婦女給予本品，可損傷胎兒。
(3)致癌性：大鼠和小鼠的終身致癌試驗(yàn)結(jié)果表明，未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的腫瘤發(fā)生。

1.據(jù)PHYSICIANS‘DESKREFERENCE（54版）介紹，奈替米星在肌肉注射后被迅速而完全的吸收。在肌肉注射后，通常在30—60分鐘內(nèi)達(dá)到血清峰濃度。并且濃度2小時(shí)內(nèi)部可以測(cè)得到。在有正常腎功能的成年志愿受試者中，肌肉注射后達(dá)到的血清峰濃度（以mcg/ml為單位）的數(shù)值通常約為其單一劑量數(shù)值的3-3.5倍。例如：可以預(yù)料給2.0mg/kg的劑量達(dá)到的血清峰濃度為7mcg/ml。在以推薦范圍內(nèi)的劑量給藥后的8小時(shí)或更長時(shí)間后，血清濃度通常為3mcg/ml。當(dāng)以60分鐘靜脈輸注的方式給單劑量的奈替米星以后的血清峰濃度同肌肉注射方式給藥后達(dá)到的濃度相似。在快速的靜脈注射后，血清中濃度是60分鐘輸注方式達(dá)到的2到3倍。
2.奈替米星能迅速分布到組織內(nèi)同慶大霉素相似，奈替米星單劑量給藥后的半衰期通常為2至2.5小時(shí)，且并不依賴于給藥途徑。在給藥劑量增加后，半衰期也相應(yīng)延長了。（例如：給藥劑量為1mg/kg時(shí)半衰期為2.2小時(shí)，而劑量3mg/kg時(shí)則為3小時(shí)）。在24小時(shí)內(nèi)，約有80%的藥物在尿中排泄。在單劑量給藥后尿中奈替米星的濃度經(jīng)常超過100mcg/ml。沒有關(guān)于奈替米星在代謝中發(fā)生轉(zhuǎn)化的證據(jù)。
3.藥物主要通過腎小球?yàn)V過作用排泄。丙磺舒（利尿酸藥）并不能影響氨基糖苷類的腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)作用，奈替米星的分布容積大約為體重的20%，總體清除率約為80ml/min，腎清除率約為60ml/min。在志愿受試者的多劑量給藥研究中，每12小時(shí)給藥一次，范圍在1.0到4.mg/kg，在第二天觀察到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。穩(wěn)態(tài)血藥濃度比首次給藥時(shí)得到的血清濃度高不到20%。同其它氨基糖苷類一樣，在腎功能下降導(dǎo)致腎清除率降低時(shí)，奈替米星的半衰期增加了。內(nèi)源性肌酐清除率和血清肌酐水平同奈替米星的半衰期有高度的相關(guān)性。以上幾項(xiàng)測(cè)試的指標(biāo)可以作用為在有腎臟損害病人使用用奈替米星時(shí)調(diào)整劑量的依據(jù)。
4.當(dāng)有腎功能明顯損害的病人，尿中氨基糖苷類的濃度下降，同時(shí)，氨基糖苷類向有缺損的腎實(shí)質(zhì)滲透性也發(fā)生下降。這在治療尿路感染的病人時(shí)應(yīng)當(dāng)加以注意。在一項(xiàng)針對(duì)腎功能喪失正在接受血液透析的成人的研究中，奈替米星的血清濃度在進(jìn)行8小冒的透析后下降了約63%，在進(jìn)行較短的透析時(shí)被移除的藥物量也減少了。沒有關(guān)于兒童血透方面的信息。腹膜透析后氨基糖苷也會(huì)有所減少，但速度比血透要小。
5.由于奈替米星分布在細(xì)胞外液中，在那些細(xì)胞外液體積增大的病人（例如浮腫和腹水）中血清峰濃度可能會(huì)下降。在同樣劑量情況下，氨基糖苷類在孕婦中的血清濃度可能低于那些沒有懷孕的婦女。當(dāng)體溫回到正常后，藥物的血清濃度可能會(huì)上升。懷孕和貧血的狀況可能會(huì)使半衰期比通常情況下的要短。（劑量通常不需調(diào)整）。
6.在嚴(yán)重?zé)齻∪酥?，氨基糖苷類的半衰期可能?huì)顯著降低，同時(shí)，一個(gè)特別劑量所達(dá)到的血清濃度可能會(huì)比預(yù)期要低。
7.在生命的第一周的奈替米星消除半衰期同體重緊密相關(guān)，體重1.5至2.0kg新生兒約為8小時(shí)，而3.0和4.0kg體重的新生兒約為4.5小時(shí)。6周甚至更大的幼兒和兒童的消除半衰期為1.5至2.0小時(shí)。
8.通過非胃腸道給藥，氨基糖苷類能在血清、組織和唾液，在心包、胸膜、滑膜和腹膜液中檢出?？捎糜跈z測(cè)奈替米星在體液中濃度的方法包括微生物法、酶法和放射免疫測(cè)定技術(shù)。在通過常情況下在腎臟皮質(zhì)要比在血甭中的濃度明顯要高。在停止給藥30天后，仍可在尿中檢出數(shù)量的氨基糖苷。在肝臟的殘留量微小。同所有氨基糖苷類一樣，在非胃腸道給藥后，奈替米星只是少量擴(kuò)散進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。奈替米星在腦液中濃度通常較低，并且同劑量和腦膜炎的程度有關(guān)。奈替米星可通過胎盤，并能在臍血和胎兒中測(cè)出。對(duì)哺乳期婦女所作的研究發(fā)現(xiàn)少量藥物在乳汁中排泄。奈替米星在口服給藥后在胃腸道吸收很少。同其它氨基糖苷類一樣，奈替米星的血清蛋白結(jié)合率較代（0—30%）。

遮光、密閉，在陰涼、干燥處保存。

1.本品可肌肉注射，也可靜脈滴注。
(1)肌肉注射時(shí)，用前加2ml注射用水或氯化鈉注射液溶解后，配制成50mg/ml溶液，供肌肉注射。
(2)靜脈滴注時(shí)，用前先加2ml注射用水或氯化鈉注射液溶解，再移加到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50-200ml中靜脈滴注，每次滴注時(shí)間為1.5-2.0小時(shí)。為了正確計(jì)算劑量，應(yīng)在給藥前獲知病人的體重，對(duì)于肥胖病人的劑量應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算。腎功能狀態(tài)可根據(jù)血清肌酐濃度的測(cè)定而估計(jì)，或根據(jù)內(nèi)在的肌酐清除率而計(jì)算。另外，治療期間應(yīng)定期檢查腎功能。對(duì)于體表過度燒傷的病人，由于藥動(dòng)參數(shù)的改變，其血清藥物濃度可能下降，通過測(cè)定血清藥物濃度來指導(dǎo)用藥劑量顯得更重要。
2.療程:在保證的前提下，應(yīng)盡可能縮短治療時(shí)間.通常的療程為7-14天，在有并發(fā)感染時(shí)，可能需要更長治療時(shí)間。雖然延長治療時(shí)間，奈替米星的耐受性好，但長時(shí)間給藥，應(yīng)檢測(cè)腎功能﹑聽力和前庭功能，如果臨床有異常指征，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。在應(yīng)用過程中，應(yīng)通過測(cè)定血清藥物濃度的峰谷值，以確保在所給劑量下的有效且安全。當(dāng)測(cè)定方法可行時(shí)，峰濃度范圍4-12mg/ml，不能超過16mg/ml。個(gè)體間，由于腎功能狀態(tài)(正?；虍惓?的差別，其藥物濃度會(huì)變，峰濃度應(yīng)控制在6-12mg/ml，谷濃度應(yīng)在0.5-2mg/ml較好。對(duì)于特殊病人的血清藥物濃度的有效性，應(yīng)考慮致病菌的敏感性﹑感染的嚴(yán)重程度和病人的肌體免疫系統(tǒng)的功能。推薦劑量并非一成不變，僅作為首次治療或治療期間不能測(cè)定血藥濃度選擇劑量的一個(gè)指導(dǎo)。
(1)腎功能正?；颊叩膭┝浚?br/> ①成人復(fù)雜尿路感染，1.5～2.0mg/kg/次，每12小時(shí)一次;全身嚴(yán)重感染1.3～2.2mg/kg/次，每8小時(shí)一次;或2.0～3.25mg/kg/次，每12小時(shí)一次。
②對(duì)于嬰兒（出生6周以上）至12歲的兒童：每日用藥總量為5.5～8.0mg/kg?？梢悦?小時(shí)一次，每次用量為1.8～2.7mg/kg;也可以每12小時(shí)1次，每次用量2.7～4.0mg/kg。
(2)腎功能損傷患者的劑量。對(duì)腎功能損傷患者，其劑量必須個(gè)體化，以保證有效治療濃度。調(diào)整劑量的方法有幾種，但最準(zhǔn)確的方法是基于血藥濃度進(jìn)行調(diào)整。如果血藥濃度不能獲得，而患者的腎功能又穩(wěn)定，測(cè)其肌酐清除率是最可靠的。對(duì)于腎功能有不同程度損傷的患者，可根據(jù)肌酐清除率用下式計(jì)算調(diào)整劑量:患者用藥劑量=正常人所推薦劑量×患者的肌酐清除率/正常人的肌酐清除率。調(diào)整的一日總量可一日1次給藥（即每24小時(shí)用藥1次）也可一日2～3次給藥（即每8小時(shí)或12小時(shí)用藥1次）。???一般而言，單次劑量不能超過3.25mg/kg。對(duì)于正在接受血液透析治療的腎功能不全患者，經(jīng)透析所除去的藥量與所用的儀器設(shè)備和方法有關(guān)。透析期間，推薦成人按2.0mg/kg補(bǔ)充奈替米星，直至血藥濃度達(dá)所需濃度。