小兒雙嘧啶片

腦膜炎,尿路感染,中耳炎,流感,肺炎

本品適用于應癥為敏感菌株所致的下列感染。1.大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的急性中耳炎。3.腦膜類球菌所致腦膜炎的預防。

1.過敏反應較為常見，可表現(xiàn)為藥疹，嚴重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等;也有表現(xiàn)為光敏反應、藥物熱、關節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應。2.中性粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咽痛、發(fā)熱和出血傾向。3.溶血性貧血及血紅蛋白尿。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較為多見。4.高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于磺胺藥與膽紅素競爭蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。5.肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生急性肝壞死。6.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴重不良反應。7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時需停藥。8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或抑郁感。一旦出現(xiàn)均需立即停藥。10.偶可發(fā)生無菌性腦膜炎、有頭痛、頸項強直、惡心等?；前匪幩碌膰乐夭涣挤磻m少見，但可致命，如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常。治療時應嚴密觀察，當皮疹或其他反應早期征兆出現(xiàn)時即應立即停藥。

1.對磺胺類藥物和甲氧芐啶過敏者禁用。2.2個月以下嬰兒，早產(chǎn)兒禁用。3.肝腎功能不良者，血液病患者（如白細胞減少，血小板減少，紫癜癥等）禁用。

1.下列情況應慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶﹑血卟啉癥﹑葉酸缺乏性巨幼紅細胞性貧血或其他血液系統(tǒng)疾病﹑失水﹑休克患者。2.交叉過敏反應。對一種磺胺藥呈現(xiàn)過敏的患者對其他磺胺藥亦可能過敏。3.對呋塞米﹑砜類﹑噻嗪類利尿藥﹑磺脲類﹑碳酸酐抑制藥呈現(xiàn)過敏的患者，對磺胺藥亦可過敏。4.治療中須注意：(1)定期周圍血象檢查，療程長﹑服用劑量大﹑營養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥者易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，如周圍血象中白細胞或血小板等已有明顯減少則需停用本品。(2)肝﹑腎功能檢查。(3)每次服用本品時應飲用足量水分。服用期間也應保持充足進水量。(4)應定期尿液檢查(每2～3日查尿常規(guī)1次)以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時可能發(fā)生的結(jié)晶尿。5.嚴重感染者應測定血藥濃度，對大多數(shù)感染疾患者游離磺胺濃度達50～150μg/ml(嚴重感染120～150μg/ml)可有效?？偦前费獫舛炔粦^200μg/ml，如超過此濃度，不良反應發(fā)生率增高。6.不可任意加大劑量﹑增加用藥次數(shù)或延長療程，以防蓄積中毒。7.由于本品能抑制大腸桿菌的生長，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過一周以上者，應同時給予維生素B以預防其缺乏。8.如因服用本品引起葉酸缺乏時，可同時服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細菌并不能利用已合成的葉酸。如有骨髓抑制征象發(fā)生，應即停用本品，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用3日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復正常，對長期﹑過量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長療程。9.下列情況不宜應用本品：(1)中耳炎的預防或長程治療。(2)A組溶血性鏈球菌引起的扁桃致炎和咽炎，因不易清除細菌。10.長期服用本品會引起骨髓抑制，造成血小板﹑白細胞的減少和巨幼紅細胞性貧血。當出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時，患者應立即停藥同時每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5～15mg，直至造血功能恢復正常。

盒裝

處方藥

非醫(yī)保

否

24個月

國產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女慎用。

由于磺胺藥可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險性，因此該類藥物在新生兒及2個月以下嬰兒屬禁忌。

老人應在專業(yè)醫(yī)師指導下服用。

1.與尿堿化藥合用可增加磺胺藥在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。2.對氨基苯甲酸可代替磺胺被細菌攝取，對磺胺藥的抑菌作用發(fā)生拮抗，因而兩者不宜合用。也不宜與含對氨苯甲?；木致樗幦缙蒸斂ㄒ?，苯佐卡因，丁卡因等合用。3.與口服抗凝藥，口服降血糖藥，甲氨蝶呤，苯妥英鈉和硫噴妥鈉合用時，上述藥物需調(diào)整劑量，因本品中的磺胺嘧啶可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時間延長或發(fā)生毒性反應。因此當這些藥物與本品同時應用，或在應用本品后使用均需調(diào)整其劑量。4.骨髓抑制藥與本品合用時可能增強此類藥物對造血系統(tǒng)的不良反應，如白細胞，血小板減少，應嚴密觀察可能發(fā)生的毒性反應。5.與溶栓藥物合用時，可能增大其潛在的毒性作用。6.與肝毒物合用，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對此類患者尤其是用藥時間較長及以往有肝病史者應監(jiān)測肝功能。7.與光敏藥物合用可能發(fā)生光敏作用相加。8.接受磺胺藥治療者對維生素K的需要量增加。9.烏洛托品在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與磺胺形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結(jié)晶尿的危險性增加，因此兩藥不宜同時應用。10.磺胺藥可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當兩者合用時可增強保泰松的作用。11.因本品有可能干擾青霉素類藥物的殺菌作用，最好避免與此類藥物同時應用。12.與磺吡酮合用時可減少本品中的磺胺嘧啶自腎小管的分泌，其血藥濃度升高而持久，易產(chǎn)生毒性反應，因此在應用磺吡酮期間或應用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。13.TMP可抑制華法林的代謝而增強其抗凝作用。14.TMP與合用可增加腎毒性。15.利福平與本品合用可明顯使TMP清除增加和血清半衰期縮短。16.TMP不宜與抗腫瘤藥，2，4－二氨基嘧啶類藥物同時應用，也不宜在應用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應用本品，因為有產(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細胞貧血的可能。17.與氨苯砜合用會致氨苯砜和TMP兩者血藥濃度均升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。18.與普魯卡因胺合用時本品中的TMP可減少普魯卡因胺腎清除，致普魯卡因胺及其代謝物的血濃度增高。

過量服用本品會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神智不清、骨髓抑制等。逾量的處理方法：1．洗胃。2．同時給尿液堿化藥促進本品排泄。3．支持療法。4．血液透析。

本品為磺胺嘧啶（SD）與甲氧芐啶(TMP)的復方制劑，兩者合用具有協(xié)同抗菌作用，對非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌均具有良好抗菌活性。此外在體外對沙眼原體、星形奴卡菌、瘧原蟲和弓形蟲也有抗微生物活性。近年來細菌對本品的耐藥性普遍存在，尤其如志賀菌屬等腸道菌科的細菌。本品作用機制為磺胺藥作用于二氫葉酸合成酶，干擾合成葉酸的第一步，而甲氧芐啶作用于葉酸合成代謝的第二步，選擇性抑制二氫葉酸還原酶的作用，因此二者合用，可使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，具有協(xié)同抗菌作用，較單藥的耐藥菌株減少。其中所含氫鈉可堿化尿液，減少磺胺類藥物結(jié)晶尿析的可能性。

本品中的磺胺嘧啶和甲氧芐啶口服后自胃腸道吸收完全，均可吸收給藥量的90％以上，吸收后二者均可廣泛分布于全身組織和體液中。并穿透血腦屏障至腦脊液中，達治療濃度，也可穿過血胎盤屏障，進入胎兒血循環(huán)。30%～40%的磺胺嘧啶以及80%～90%的甲氧芐啶以原型自尿中排出?；前粪奏さ南胨テ跒?～13小時，甲氧芐啶的消除半衰期(t1/2β)為8～10小時。

遮光，密閉保存。

口服。小兒常用量：2個月以上體重40kg以下的嬰幼兒按體重口服SD20～30mg/kg及TMP4～6mg/kg，每12小時1次。