苯妥英鈉片

老年人陣發(fā)性室上性心動過速,老年人發(fā)作性室上性心動過速,老年陣發(fā)性室上性心動過速,老年人心臟傳導阻滯,老年人傳導阻滯,老年人心傳導阻滯,老年心臟傳導阻滯

本品適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癇)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癇持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa)，發(fā)作性舞蹈手足徐動癥，發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患)，肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳導障礙等。本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性心律失常，對其他各種原因引起的心律失常較差。

本品副作用小，常見齒齦增生，兒童發(fā)生率高，應加強口腔衛(wèi)生和按摩齒齦。長期服用后或血藥濃度達30μg/ml可能引起惡心，嘔吐甚至胃炎，飯后服用可減輕。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應與劑量相關，常見眩暈、頭痛，嚴重時可引起眼球震顫、共濟失調、語言不清和意識模糊，調整劑量或停藥可消失;較少見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有頭暈、失眠、一過性神經(jīng)質、顫搐、舞蹈癥、肌張力不全、震顫、撲翼樣震顫等?？捎绊懺煅到y(tǒng)，致粒細胞和血小板減少，罕見再障;常見巨幼紅細胞性貧血，可用葉酸加維生素B12防治。可引起過敏反應，常見皮疹伴高燒，罕見嚴重皮膚反應，如剝脫性皮炎，多形糜爛性紅斑，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和致死性肝壞死、淋巴系統(tǒng)何杰金病等。一旦出現(xiàn)癥狀立即停藥并采取相應措施。小兒長期服用可加速維生素D代謝造成軟骨病或骨質異常;孕婦服用偶致畸胎;可抑制抗利尿激素和胰島素分泌使血糖升高，有致癌的報道。

禁用、對乙內酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滯，竇房結阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。

1．對乙內酰脲類中一種藥過敏者，對本品也過敏。2．有酶誘導作用，可對某些診斷產(chǎn)生干擾，如地塞米松試驗，甲狀腺功能試驗，使血清堿性磷酸酶，谷丙轉氨酶，血糖濃度升高。3．用藥期間需檢查血象，肝功能，血鈣，口腔，腦電圖，甲狀腺功能并經(jīng)常隨訪血藥濃度，防止毒性反應；其妊娠期每月測定一次，產(chǎn)后每周測定一次血藥濃度以確定是否需要調整劑量。4．下列情況應慎用:嗜酒，使本品的血藥濃度降低；貧血，增加嚴重感染的危險性；心血管病(尤其老人)；糖尿病，可能升高血糖；肝腎功能損害，改變本藥的代謝和排泄；甲狀腺功能異常者。

瓶裝

處方藥

醫(yī)保甲類

否

暫定24個月

國產(chǎn)

本品能通過胎盤，可能致畸，但有認為癲癇發(fā)作控制不住致畸的危險性大于用藥的危險性，應權衡利弊。凡用本品能控制發(fā)作的患者，孕期應繼續(xù)服用，并保持有效血濃，分娩后再重新調整。產(chǎn)前一個月應補充維生素K，產(chǎn)后立即給新生兒注射維生素K減少出血危險。本品可分泌入乳汁，一般主張服用苯妥英的母親避免母乳喂養(yǎng)。

小兒由于分布容積與消除半衰期隨年齡而變化，因此應經(jīng)常作血藥濃度測定。新生兒或嬰兒期對本品的藥動學較特殊，臨床對中毒癥狀評定有困難，一般不首先采用。學齡前兒童肝臟代謝強，需多次監(jiān)測血藥濃度以決定用藥次數(shù)和用量。

老年人慢性低蛋白血癥的發(fā)生率高，治療上合并用藥又較多，藥物彼此相互作用復雜，應用本品時須慎重，用量應偏低，并經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度。

1．長期應用對乙酰氨基酚患者應用本品可增加肝臟中毒的危險，并且降低。2．為肝酶誘導劑，與皮質激素﹑洋地黃類(包括地高辛)﹑口服避孕藥﹑﹑雌激素﹑左旋多巴﹑奎尼丁﹑土霉素或三環(huán)抗抑郁藥合用時，可降低這些藥物的效應。3．長期飲酒可降低本品的濃度和，但服藥同時大量飲酒可增加血藥濃度;與氯霉素﹑異肼﹑保泰松﹑磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加，增加本品的毒性;與抗凝劑合用，開始增加抗凝效應，持續(xù)應用則降低。4．與含鎂﹑鋁或碳酸鈣等合用時可能降低本品的生物利用度，兩者應相隔2～3小時服用。5．與降糖藥或胰島素合用時，因本品可使血糖升高，需調整后兩者用量。6．原則上用多巴胺的患者，不宜用本品。7．本品與利多卡因或心得安合用時可能加強心臟的抑制作用。8．雖然本品消耗體內葉酸，但增加葉酸反可降低本品濃度和作用。9．苯巴比妥或撲米酮對本品的影響，變化很大，應經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度;與丙戊酸類合用有蛋白結合競爭作用，應經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度，調整本品用量。10．與卡馬西平合用，后者血藥濃度降低。如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能癲癇發(fā)作，需調整本品用量。

可出現(xiàn)視力模糊或復視，笨拙或行走不穩(wěn)和步態(tài)蹣跚、精神紊亂，嚴重的眩暈或嗜睡，幻覺、惡心、語言不清。治療：無解，僅對癥治療和支持療法，催吐，洗胃，給氧，升壓，輔助呼吸，血液透析。

口服吸收較慢，85~90%由小腸吸收，吸收率個體差異大，受食物影響。新生兒吸收甚差?？诜锢枚燃s為79%，分布于細胞內外液，細胞內可能多于細胞外，表觀分布容積為0.6L/kg。血漿蛋白結合率為88~92%，主要與白蛋白結合,在腦組織內蛋白結合可能還高?？诜?~12小時血藥濃度達峰值。主要在肝臟代謝，代謝物無藥理活性，其中主要為羥基苯妥英（約占50~70%），此代謝存在遺傳多態(tài)性和人種差異。存在腸肝循環(huán)，主要經(jīng)腎排泄，堿性尿排泄較快。T1/2為7~42小時,長期服用苯妥英鈉的患者，T1/2可為15~95小時，甚至更長。應用一定劑量藥物后肝代謝（羥化）能力達飽和，此時即使增加很小劑量，血藥濃度非線性急劇增加，有中毒危險，要監(jiān)測血藥濃度。有效血藥濃度為10~20mg/L，每日口服300mg，7~10日可達穩(wěn)態(tài)濃度。血藥濃度超過20mg/L時易產(chǎn)生毒性反應，出現(xiàn)眼球震顫；超過30mg/L時，出現(xiàn)共濟失調；超過40mg/L時往往出現(xiàn)嚴重毒性作用。能通過胎盤，能分泌入乳汁。

口服吸收較慢，85%～90%由小腸吸收，吸收率個體差異大，受食物影響。新生兒吸收甚差?？诜锢枚燃s為79%，分布于細胞內外液，細胞內可能多于細胞外，表觀分布容積為0.6L/kg。血漿蛋白結合率為88%～92%，主要與白蛋白結合,在腦組織內蛋白結合可能還高?？诜?～12小時血藥濃度達峰值。主要在肝臟代謝，代謝物無藥理活性，其中主要為羥基苯妥英(約占50%～70%)，此代謝存在遺傳多態(tài)性和人種差異。存在腸肝循環(huán)，主要經(jīng)腎排泄，堿性尿排泄較快。t1/2為7～42小時,長期服用苯妥英鈉的患者，t1/2可為15～95小時，甚至更長。

應用一定劑量藥物后肝代謝(羥化)能力達飽和，此時即使增加很小劑量，血藥濃度非線性急劇增加，有中毒危險，要監(jiān)測血藥濃度。有效血藥濃度為10～20mg/L，每日口服300mg，7～10日可達穩(wěn)態(tài)濃度。血藥濃度超過20mg/L時易產(chǎn)生毒性反應，出現(xiàn)眼球震顫；超過30mg/L時，出現(xiàn)共濟失調；超過40mg/L時往往出現(xiàn)嚴重毒性作用。能通過胎盤，能分泌入乳汁。

避光，密封

1.抗癲癇。
(1)成人常用量：每日250～300mg，開始時100mg，每日二次，1～3周內增加至250～300mg，分三次口服，極量一次300mg，一日500mg。由于個體差異及飽合藥動學特點，用藥需個體化。應用達到控制發(fā)作和血藥濃度達穩(wěn)態(tài)后，可改用長效(控釋)制劑，一次頓服。如發(fā)作頻繁，可按體重12～15mg/kg，分2～3次服用，每6小時一次，第二天開始給予100mg(或按體重1.5～2mg/kg)，每日3次直到調整至恰當劑量為止。
(2)小兒常用量：開始每日5mg/kg，分2～3次服用，按需調整，以每日不超過250mg為度。維持量為4～8mg/kg或按體表面積250mg/m2，分2～3次服用，如有條件可進行血藥濃度監(jiān)測。
2.抗心律失常：
(1)成人常用：100～300mg，一次服或分2～3次服用，或第一日10～15mg/kg，第2～4日7.5～10mg/kg，維持量2～6mg/kg。
(2)小兒常用量：開始按體重5mg/kg，分2～3次口服，根據(jù)病情調整每日量不超過300mg，維持量4～8mg/kg，或按體表面積250mg/m2，分2～3次口服。
3.膠原酶合成抑制劑：成人常用量：開始每日2～3mg/kg分2次服用，在2～3周內，增加到患者能夠耐受的用量，血藥濃度至少達8μg/ml。一般每日100～300mg。