千虹醫(yī)藥網(wǎng)11月21日訊　作為藥品消費的支付方，醫(yī)保對于藥品銷售的拉動作用是不言而喻的。若進入國家醫(yī)保，則獲得了全國性的通行證，能在全國范圍內(nèi)打開藥品的銷售空間，實現(xiàn)放量增長。

 

　　據(jù)筆者了解，上海醫(yī)保目錄將于2017年12月1日調(diào)整。上海醫(yī)保目錄調(diào)整的政策，對于全國一線城市來講有借鑒意義，對其分析或可透視出未來國家醫(yī)保政策的趨勢和風向。

 

　　上海目錄調(diào)整工作的基本思路如下：

 

　　☆嚴格按國家要求做好目錄接軌：調(diào)整工作嚴格按照國家目錄執(zhí)行。

 

　　☆收緊部分藥品限定支付范圍：此次國家目錄對部分使用量較大的品種限定了支付范圍，上海將遵照國家目錄的限定支付范圍執(zhí)行。

 

　　☆不再增補：上?，F(xiàn)有醫(yī)保目錄由原公費勞保目錄與國家目錄并軌形成的，延續(xù)下來的公費勞保藥品較多，已超過國家允許地方調(diào)整的乙類藥品15%品種范圍，此次仍遺留564種未列入國家目錄的藥品。因此，此次不再增補。

 

　　☆同步考慮藥價問題：對新增品種配套實施集中采購工作，待集中采購結(jié)果確定后再正式執(zhí)行。新增品種價格必須較目前上海市場實際交易價有明顯降幅，規(guī)則與動態(tài)調(diào)整基本一致。

 

　　國家目錄 VS. 上海目錄

 

　　備受矚目的2017版國家醫(yī)保目錄于2017年2月23日發(fā)布。按通用名分，西藥和中成藥部分共計2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個（含民族藥88個）。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

 

　　表1 17版與09版國家醫(yī)保目錄對比

 

　　若按劑型計，國家醫(yī)保目錄藥品總數(shù)為3999個，西藥1858個，中成藥2141個，實際增加了651個，增幅約為19%。地方在具體執(zhí)行中品種數(shù)按劑型計數(shù)，現(xiàn)上海目錄中有3449種藥品已列入國家目錄中，有564種非國家目錄的藥品，以及550種國家目錄藥品不在現(xiàn)有上海目錄內(nèi)。

 

　　圖1 國家醫(yī)保目錄與上海醫(yī)保目錄品種交叉情況

 

　　新增醫(yī)保品種：

 

　　迎新一輪增量

 

　　2017版國家醫(yī)保目錄中有550個品種新增納入上海市醫(yī)保目錄，本文梳理出上海市場通用名前1000位中的新增品種，這些品種在上海市場具有一定基礎(chǔ)，在醫(yī)保助力下將迎來新一輪增量。

 

　　表2 上海市場前1000位通用名的醫(yī)保新增品種

　　 （2017H1用藥規(guī)模超過1千萬元的品種）

 

　　根據(jù)上海此次醫(yī)保目錄調(diào)整思路，繼續(xù)沿用原醫(yī)保目錄，納入原目錄中沒有的國家版新增品種。從本文梳理的品種來看，已經(jīng)進入上海通用名前1000位的新增品種2017年上半年樣本醫(yī)院市場規(guī)模為4.2億元，限制減少的6個影響較大品種2017年上半年樣本醫(yī)院市場規(guī)模為3.1億元，這些品種在新醫(yī)保政策下銷量將會大幅增加。例如右美托咪定等，該品種麻醉用藥領(lǐng)域的競爭力將進一步加強。據(jù)IMS統(tǒng)計，近幾年右美托咪定在中國百床以上醫(yī)院銷售額逐年增長，2016年的銷售額高達13.7億元，增長率達到40.3%，進入醫(yī)保后，增長有望進一步提升。

 

　　二線用藥解除品種：

 

　　翻倍市場空間

 

　　根據(jù)目前醫(yī)保政策，處方醫(yī)生基本上都會首先選擇一線用藥，當發(fā)生耐藥或治療無效后，二線藥物才可報銷，因此放開二線限制意味著至少翻倍的市場空間。

 

　　表3 上海市場前1000位通用名的限制減少品種

　　 （2017H1用藥規(guī)模超過1千萬元的品種）

 

　　阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀3個降血脂藥物及抗腫瘤藥物洛鉑均取消了二線用藥限制，上述品種限制的放開有望帶來同類產(chǎn)品競爭力的進一步加強，市場份額快速提升。纈沙坦等品種均為解除部分使用限制，對產(chǎn)品市場的影響相對較小。

 

　　限制增加品種：

 

　　中藥注射劑沖擊大

 

　　雖然許多中藥注射液仍然保留在名單之內(nèi)，但相較于上一版，在適應(yīng)癥及使用機構(gòu)上都做了進一步的明確與限制，基本上都將重要注射液限定在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用，無疑對中藥注射液更加嚴厲與苛刻。

 

　　表4 上海市場前1000位通用名的限制增加中藥品種

　　 （2017H1用藥規(guī)模超過1千萬元的品種）

 

　　對部分用于心腦血管、癌癥等領(lǐng)域的中藥制劑，對其使用的適應(yīng)癥及相關(guān)臨床表現(xiàn)有了更細化的限定，整體上看對中藥注射液加大了限制，整個市場空間進一步壓縮。

 

　　此外，部分用量大、存在濫用可能的化藥品種增加了限制范圍，如拉唑類注射劑，醫(yī)保執(zhí)行后將影響該類品種的增長。

 

　　表5 上海市場前1000位通用名的限制增加化藥品種

　　 （2017H1用藥規(guī)模超過5千萬元的品種）